Как связаны диагностика инфекций и использование антибиотиков?

Открытие антибиотиков коренным образом изменило медицину и ветеринарию, открыв возможности для профилактики и лечения инфекций и спасения миллионов жизней. Применение первых коммерческих антибиотиков позволило снизить смертность от инфекционных заболеваний в течение 20-го века, с чуть менее половины всех смертей до менее чем 10%.

Во второй половине 20-го века антибиотики стали использоваться в качестве стимуляторов роста сельскохозяйственных животных, а в конце 20-го и начале 21-го века начался и быстрый рост повышенной устойчивости микробов к антибиотикам [1]. Никакие классы антибиотиков не являются исключением из этого правила. Это естественный процесс адаптации бактерий. Но чрезмерное и неправильное использование противомикробных препаратов, низкий уровень гигиены, а также отсутствие мер профилактики инфекций значительно ускоряют возникновение устойчивости [2].

Факты о применении антибиотиков в мировом сельском хозяйстве:

Применение антибиотиков
От 63 000 до 240 000 тонн в год и больше
Загрязнение окружающей среды
75-90 % потребляемых антибиотиков выводятся из организма животных без метаболизма и попадают в канализационные системы и источники воды
Использование антибиотиков
Не только для лечения, а также для стимулирования роста и профилактики инфекци
Перекрестная резистентность

Часто одни и те же классы противомикробных препаратов используются для лечения людей и в животноводстве

Снижение эффективности противомикробных препаратов приводит к увеличению продолжительности заболевания, более длительному пребыванию в больнице, повышенной смертности и снижению уровня защиты пациентов при хирургических операциях или химиотерапии. Данные экономического обзора показали, что 700 000 смертельных исходов во всем мире были связаны с инфекциями, вызванными полирезистентными микроорганизмами, и к 2050 году прогнозируется, что этот уровень составит 10 миллионов ежегодно [3]. Проблема устойчивости к противомикробным препаратам усугубляется тем, что число новых разрабатываемых в настоящее время препаратов с противомикробной активностью крайне мало. В ряде стран Европы доли устойчивости некоторых патогенов к широко применяемым антибиотикам превышают 50% [4].

Неправильное и избыточное использование противомикробных препаратов является наиболее значимым фактором появления резистентных микроорганизмов в последние годы.

Причины неправильного и избыточного назначения антибиотиков:

Различие в строении клеточной стенки бактерий

Есть Gram+/Gram- бактерии, а также природная и приобретенная резистентность

Не существует универсального антибиотика

Распространенность возбудителей отличается от фермы к ферме

Причинный возбудитель не имеет мишени для антибиотика

вирусы, водоросли Prototheca, дрожжи, внутриклеточные паразиты (микоплазмы, хламидии)

Особенности инфекции

многофакторность многих заболеваний, отсутствие специфической клиники и элиминация инфекции иммунной системой

Этиологическая диагностика позволяет ответить на главный вопрос врача:

«Каким микроорганизмом вызвана инфекция и какой препарат назначить для лечения?»

Целенаправленный подход к терапии:

максимизирует полезность и эффективность лечения (более быстрое возвращение животного в стадо),

минимизирует риски, связанные с возникающими инфекциями и выделением резистентных возбудителей,

экономит бюджет на лекарственные препараты и другие затраты (выбраковка животного и продукции, снижение продуктивности, убой)

Разумное, осторожное и рациональное использование противомикробных препаратов является неотъемлемой частью надлежащей клинической практики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dodds DR. Antibiotic resistance: A current epilogue. Biochem Pharmacol. 2017 Jun 15;134:139-146. doi: 10.1016/j.bcp.2016.12.005. Epub 2016 Dec 10. PMID: 27956111.

2. Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en, accessed 5 April 2019).

3. О'Нил Дж. (2014). Обзор устойчивости к противомикробным препаратам. Устойчивость к противомикробным препаратам: борьба с кризисом для здоровья и благосостояния народов. Доступно в Интернете по адресу:

https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20... (по состоянию на май 2021 г.).

4. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2015 (https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance- surveillanceeurope-2016, accessed 5 April 2019).