Энтерококки: клиническое значение и антибиотикочувствительность
Наиболее распространенные микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae – энтерококки (Enterococcus spp.), которые являются грамположительными кокками и факультативными анаэробами.
Энтерококки являются частью микрофлоры желудочно-кишечного тракта многих животных и человека. Однако они также могут выступать в качестве условно-патогенных микроорганизмов, вызывая ряд инфекций:
- инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
- урогенитальные инфекции
- эндокардит
- менингит
- мастит
- внутрибрюшные и раневые инфекции
Наиболее распространёнными видами, вызывающими большинство энтерококковых инфекций являются Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Значимость энтерококков как патогенов обусловлена и тем, что они обладают природной и приобретенной резистентностью к большинству антибиотиков, используемых в клинической практике. Оба вида демонстрируют природную низкоуровневую устойчивость к аминогликозидам, цефалоспоринам, хинолонам, клиндамицину и сульфаниламидам (к ко-тримоксазолу, в частности) [1]. Кроме того, особенности их генома позволяют легко приобретать резистентность к другим, широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам, посредством мутаций или путём горизонтального переноса генетических детерминант устойчивости.
Природная (ожидаемая) резистентность:
|
E. faecalis |
E. faecium |
E. gallinarum |
E. casseliflavus |
|
Фузидин |
R |
R |
R |
R |
|
Цефалоспорины |
R |
R |
R |
R |
|
Аминогликозиды (низкого уровня) |
R |
R |
R |
R |
|
Макролиды |
R |
R |
R |
R |
|
Линкозамиды |
R |
|
R |
R |
|
Хинупристину/ дальфопристин |
R |
|
R |
R |
|
Сульфаниламиды |
R |
R |
R |
R |
|
Ванкомицин |
|
|
R |
R |
Приобретенная резистентность:
Значимая приобретенная резистентность Enterococcus faecium касается аминопенициллинов. Так устойчивыми к ампициллину являются практически все изоляты E. faecium (98,5%) [2].
E. faecium в последнее время все чаще приобретает устойчивость к гликопептидам (тейкопланину и ванкомицину). Описаны единичные штаммы, резистентные к резервным антибиотикам линезолиду и тигециклину.
Перечень для антибиотикограммы в Лаборатории Кволити Био в соответствии с природной резистентностью:
Enterococcus spp.
|
Группа |
Антибиотик |
Категория чувствительности (результат)* |
|
Пенициллины |
Амоксициллин |
S, I, R |
|
Ампициллин |
S, I, R |
|
|
Ингибиторзащищенные пенициллины |
Амоксициллин/клавуланат |
S, I, R |
|
Ампициллин/сульбактам |
S, I, R |
|
|
Аминогликозиды (синергизм с пенициллинами и гликопептидами) |
Гентамицин, высокий уровень |
S, I, R |
|
Карбапенемы |
Имипенем |
S, I, R |
|
Гликопептиды |
Ванкомицин |
S, I, R |
|
Оксазалидиноны |
Линезолид |
S, I, R |
|
Фторхинолоны |
Норфлоксацин |
S, I, R |
|
Ципрофлоксацин |
S, I, R |
|
|
Левофлоксацин |
S, I, R |
|
|
Прочие |
Нитрофурантоин |
S, I, R |
|
Фосфомицин |
S, I, R |
*S – чувствительный, I – чувствительный при увеличенной экспозиции, R – резистентный
1. Современные представления о механизмах резистентности к антимикробным препаратам Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium/ Т. С. Коменкова, Е. А. Зайцева/ АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2020, 65;
2. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterococcus spp., выделенных от больных с опухолями системы крови. Клясова Г.А. и соавт. КМАХ .2018 .Том 20.№2